Op. Dr. Mustafa KARAKOÇ, Özel Avcılar Düzey Göz Tıp Merkezi’nde göz hastalıkları uzmanıdır. Katarakt ve akıllı mercek, excimer lazer ve diyabetik retinopati alanlarında çalışır. Rahatsızlığınızı seçerek aşağıdan randevu talebi bırakabilirsiniz.
Genel Bakış: Diyabette sürekli yüksek kan şekeri, retina tabakasındaki kılcal damar yapısını bozar ve görme kalitesini düşürür. Hastalığın başlangıcında göz bulguları şikâyete yol açmayabilir.
Diyabette Neden Göz Kanamaları Olur?
Diyabette sürekli yüksek kan şekeri, tüm vücut organlarında olduğu gibi, gözün de retina tabakasındaki kılcal damar yapısını bozmaktadır. Retina tabakasında oluşan kanama az görmeye neden olarak görme kalitesini düşürmektedir. Hastalığın başlangıcında hafif göz bulguları şikâyetlere neden olmamaktadır. Bulgular ilerledikçe bulanık görme şikâyetleri başlamaktadır. Diyabetik retinopatide erken teşhis ve tedavi çok önemlidir. Kritik seviye yani iskemi oluşmadan önce tedavi yapılmalıdır.
Diyabetik Hastada Göz Şikayeti Nelerdir?
Hastalığın erken devrelerinde şikayet olmayabilir veya gelip geçici görme azlıkları olabilir. Hastalık ilerledikçe göz şikayetleri artmaya başlar. Bu şikayetler şunlardır:
- Bulanık görme
- Gözde uçuşan cisimlerin görülmesi, örümcek ağı şeklinde görüntüler
- Gözlükle görmenin artmaması
- Araba kullanırken, kitap okurken zor görme.
- Işık hassasiyeti
- Yoğun kanamalarda ani görme kaybı
Diyabetik Retinopatinin Evreleri Nelerdir?
Diyabetik Retinopatinin üç ana evresi vardır. Hastalığın süresi ve şiddeti ile bir alt evreden üst evreye geçiş göstermektedir. Bu evreler şunlardır.
- Birinci Evre (Background Diyabetik Retinopati): Gözde birkaç noktada küçük kanama (mikroanevrizma) mevcuttur. Bazen gelip geçici göz şikayetleri olabilir. Bu evrede tedaviye gerek olmaz. Altı ay veya yılda bir göz muayenesi gereklidir. Diyabet kontrol altında değilse belli bir süre sonra göz ikinci evreye geçer.
- İkinci Evre (Preproliferatif Diyabetik Retinopati): Gözdeki kanamalar artmıştır. Makülar ödem oluşmuş ve en önemlisi retinada iskemi oluşmuştur. Bu evrede görme azalmıştır. Göz önünde uçuşan cisimler görülebilir. Tedavi gereklidir. Tedavide Argon Lazer tedavisi uygulanır.
- Üçüncü Evre (Proliferatif Diyabetik Retinopati): Gözde retina tabakasında yaygın kanamalar, sert exuda denilen retina tabakasında lipid birikintileri, görme merkezinde ödem ve periferal retinada oksijensizliğe bağlı retinal iskemi mevcuttur. Ayrıca bu evrenin en önemli karakteristiği yeni zayıf damarların oluşmasıdır. Bu evrede çok yoğun tedavi gerekir. Argon Lazer tedavisi başlanmamışsa hemen başlanıp tamamlanmalı, başlanmış ancak tamamlanmamış bölgeler varsa buralar lazerlenmelidir. Lazere ek olarak görme merkezi ve yeni damar oluşumları için göz içi enjeksiyonlar yapılmalıdır.
Diyabetik Göz Bulgularının Teşhis ve Takibinde Hangi Muayene ve Testler Kullanılır?
- Oftalmoskopi: Göz muayenesi sırasında direkt göz dibine (göz arkası) bakılarak kanama, makülar ödem ve yeni damar oluşumları görülebilir.
- Fundus Flurosein Anjiografi: Damardan verilen flurosein boyasıyla (10 cc) retinadaki damarların ve retina tabakasının görüntülenmesi sağlanır. Argon lazer tedavisinden önce, lazer tedavisi yapılacak bölgelere karar verilmesinde yardımcı olur. Erken, orta ve geç evrelerde yapılan özel fotoğraflamalar ile göz arkası hakkında ayrıntılı bilgi alınır.
- Yakın dönemde OCT Anjiografiler kullanıma girmiştir. Bunlarda damardan vücuda flurosein maddesi verilmesi gerekmez. Damarlardaki kan akışlarını analiz ederek görüntüler oluşturulmaktadır.
- Optik Koherens Tomografi (OCT): İnvaziv olmayan bir girişimdir. Daha çok santral retinadaki diyabet bulguları hakkında (makülar ödem) bilgi verir.
Diyabetik Retinopatinin Tedavisi Nasıldır?
Hastalığın birinci evresinde yalnızca takip yapılır, tedaviye gerek yoktur. İkinci evrede argon lazer tedavisi uygulanır. Üçüncü evrede argon lazer tedavisine ek olarak göz içi enjeksiyonları yapılır.
Diyabetik Retinopatide Göz İçi Enjeksiyonlarında Hangi İlaçlar Kullanılır?
.Anti-Vasküler Endotelyal Büyüme Faktörü (VEGF) İnhibitörleri: Göz içine en sık verilen ilaç grubudur. Retina damarlarının anormal büyümesini engellemeye yardımcı olurlar. Bu ilaçlar, yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), diyabetik retinopati ve retinal damar tıkanıklığı gibi durumların tedavisinde kullanılır.
- Kortikosteroidler: Göz içine enjekte edilen kortikosteroidler, gözdeki iltihaplanmayı azaltır ve ödem oluşumunu engeller. Özellikle göz içi iltihabı (üveit) veya makula ödemi gibi durumların tedavisinde kullanılır.
- Steroid İmplantları: Bazı durumlarda, uzun süreli etki sağlamak amacıyla göz içine steroid implantları yerleştirilebilir. Bu implantlar, uzun süre boyunca kademeli olarak ilaç salınımı sağlar ve bu şekilde göz içindeki iltihaplanmayı kontrol altına alabilirler.
Argon Lazer Tedavisi Nedir?
Argon lazer, yüksek enerjili ışık demeti üreten bir lazer türüdür. Bu lazer ışını ile gözdeki oksijensiz kalmış, işlev görmeyen retina alanları tedavi edilerek sağlıklı retinal bölgelere daha fazla oksijen gelmesi sağlanır. Küçük damar genişlemeleri kapatılarak buralardan retinaya kaçakların olması engellenir. Genellikle 3-4 seansta tedavi tamamlanır. Ağrı hissedilmemesi için göz uyuşturulur.
